张欣（化名）怀孕5个月，满心喜悦地准备迎接二宝，但没想到差点要了自己的命。据医院方面介绍，头胎选择剖宫产等，导致临床上生二胎的时候发生瘢痕妊娠的越来越多。专家提醒，产妇在生第一胎的时候最好选择顺产，做过剖宫产手术的，如果怀二胎一定要做B超检查瘢痕愈合及胚胎着床情况。

    悲剧

    追生二胎却连生意外

    7月10日凌晨，张欣突然感觉肚子绞痛、呼吸不畅、头也开始晕了，“是不是孩子出了什么问题？”张欣的情况把家人吓坏了，立即把她送到了安医大二附院抢救。半路上，张欣就昏迷了。经过检查，胎盘异常，需要马上手术。

    手术中，医生发现患者胎盘植入并穿破子宫，出血汹涌，而且不幸的是，胎儿已经死亡。同时，由于胎盘完全植入且部分穿透子宫，子宫也难以保留。据安医大二附院妇产科主任张妤介绍，患者的盆腔积血及术中出血达到7200ml，这相当于人体1.5倍的血液量，在对患者的抢救过程中给患者输血几乎等于为患者全身换了一次血液。

    术后张欣被送入重症监护病房进一步治疗和监护。在ICU，张欣经过预防感染等对症治疗后，情况逐渐开始好转，今天上午顺利出院。

    苏女士几年前剖宫产下一个孩子，二胎政策放开后，苏女士准备生二胎。前几天，她到医院检查发现怀孕了，非常开心。但医生说，胚胎刚好长在之前剖宫产的疤痕上。

    “从片子上来看子宫已经是紫蓝色的了，很薄，眼看就要钻透子宫，医生当时就建议我立即手术，要不然容易引起子宫穿孔，有生命危险。本来非常高兴又将有个孩子，没想到发生这种事情。”今天上午，在安徽省妇幼保健院，刚刚接受流产手术的苏女士很沮丧。

    解读

    胎盘植入发生率增多

    “胎盘植入是产科较少见的并发症，但近几年，胎盘植入发生率越来越高。” 张妤说，这与女性意外怀孕、剖宫产手术增加有密切关系。

    据张妤介绍，张欣曾有2次人工流产史，2010年又曾接受过剖宫产术。因为胎盘和子宫中间有一层膜，有些孕妇子宫有病变，或者子宫动过手术、终止妊娠手术等，都会致使胎盘和子宫间的那层膜发育不完全，肌层损伤。一旦怀孕后，胎儿为获取足够的血液供应胎盘组织，胎盘就往子宫的肌肉层生长。

    张妤介绍，子宫破裂是产科严重的并发症，可危及母子生命，发生率为1/16000-1/1000，多发生于分娩期，发生于妊娠期者实属少见。像张欣这样在孕中期即出现胎盘植入致子宫破裂的病例更为罕见。

    “单独二孩”政策放开后，头胎剖宫产再孕引发风险的案例增多，“十多年前很少遇到这种病，但这几年平均每个月也都能接三五例。”安徽省妇幼保健院产二科副主任郭宇雯说，发生瘢痕妊娠的共同特点都是头胎是剖宫产，二次怀孕后一开始没有什么症状，但是会突然下身流血，如果这样的话准妈妈要警惕是不是发生了瘢痕妊娠，及早到医院做检查。

    隐患

    合肥剖宫产率高达六成

    尽管近两年合肥剖宫产率有所下降，但仍有近六成产妇采取剖宫产分娩，这与世界卫生组织要求的剖宫产率控制在15%以下相距甚远。2010年，世界卫生组织发布报告显示，中国剖宫产率高达46.2%，超警戒线3倍。

    “今年合肥市剖宫产稍有下降，可能与二胎政策放开，不少人打算生二胎从而在头胎时选择顺产有关。” 安徽省妇幼保健院专家介绍。

    记者从多家医院妇产科获悉，造成剖宫产率较高的原因很多，一方面是目前孕产妇高龄化，很多女性30岁以上甚至35岁以上才头次生产，高龄产妇往往怀孕生产过程中问题多，不能自然分娩，不得不选择剖宫产。另一方面，目前一些收费、医保政策对于医院接诊顺产患者没有鼓励。此外，还有一些产妇能够自然生产，但为了选择在吉日吉时生产而坚决要求剖宫产。

    郭宇雯提醒，对于孕妇而言，剖宫产是解决难产、保全胎儿及产妇生命的应急手术，其术后的一些远期并发症，如慢性腹痛、剖宫产瘢痕部位妊娠、子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入等对母婴健康造成的危害逐渐显现出来，有的甚至是致命性的，因此应避免无医学指征的剖宫产。

    转变

    为二孩头胎不再剖宫产

    20天前，28岁的王宁（化名）刚刚顺产生下了女儿。“听说剖宫产不会太痛，几个月以前我还打算剖宫产呢。后来听说单独二孩政策快要放开了，我老公是独生子，婆婆一直念叨以后再生一个孩子，咨询医生后就选择顺产了。”

    “我们一直鼓励产妇选择自然分娩。”郭宇雯说，自从单独二孩政策出台后，确实有不少孕妇会要求选择顺产。自然分娩不仅有利于第一胎，还有利于第二胎。“出于对母体和婴儿的考虑，建议尽量采用自然分娩的方式。”郭宇雯解释说，自然分娩时产道对新生儿的挤压，使其皮肤神经末梢得到按摩，肺部得到锻炼；而且产妇产后恢复快。剖宫产则与之相反。

    “如果想生第二胎，头胎最好选择顺产。如果头胎是剖宫产，再想二次怀孕就不很容易了。即使怀上了，第二胎一般也无法顺产，还要剖宫产。”郭宇雯说。如果第一胎剖宫产，第二胎就有发生瘢痕妊娠的可能。由此导致阴道大量流血以及晚期子宫破裂，其凶险程度不亚于宫外孕，是产科医生最头痛的问题之一。

    提醒

    剖宫产怀二胎要查瘢

    “剖宫产后要超过2年再要孩子。”郭宇雯说，这是为了让剖宫产后的疤痕能够长好，不至于让下一次的胚胎落在疤痕上。第一胎是剖宫产的，在生第二胎时选择顺产还是剖宫产，首先要了解产妇生第一胎时选择剖宫产的原因。同时要看看产妇这次的条件，包括之前刀口的情况，子宫的厚薄以及胎儿大小等，要进行综合评估。第一次剖腹产后第二次选择顺产的风险很大，因为本身产妇的子宫上边有刀口，宫缩的时候刀口有裂开的风险，一旦出现这种情况就很危险。

    郭宇雯提醒，头胎剖宫产准备生二胎的女性，最好在产前做个评估，查看瘢痕。